Osteomielitis en el pie diabético. Tratamiento médico y cirugía conservadora. Experiencia en la Unidad de Pie / Diabetic foot osteomyelitis. Medical treatment and conservative surgical approach in a Diabetic Foot Unit / Osteomielite em pé diabético. Tratamento clínico e cirurgia conservadora. Experiência na Unidade do Pé

Resumen: La complicación más frecuente de la úlcera del pie diabético (UPD) es la infección, siendo el desencadenante principal de amputaciones menores y mayores. La osteomielitis (OM) está presente hasta en el 60% de los casos y su tratamiento es un desafío, generando controversias según las formas clínicas de presentación. La resección del hueso infectado ha sido el tratamiento estándar, pudiendo generar secuelas funcionales y úlceras recurrentes. En las últimas dos décadas se propuso el tratamiento antimicrobiano con cirugía conservadora o sin cirugía en las lesiones del antepie, con resultados satisfactorios. Objetivo: presentar los resultados del tratamiento médico de la osteomielitis del pie en pacientes diabéticos, priorizando resecciones mínimas que eviten amputaciones desestabilizantes de su biomecánica. Se evaluaron seis pacientes con diabetes mellitus (DM) tratados en la Unidad de Pie, con osteomielitis de falanges, metatarsianos y calcáneo, tratados con antibióticos durante 7±2 semanas y con resecciones limitadas al antepié, con buena evolución. Durante un año de seguimiento hubo ausencia de cualquier signo de infección en el sitio inicial o contiguo de la lesión, preservando el apoyo. Conclusión: la cirugía con resección mínima sin amputación local o de alto nivel tiene éxito en casos seleccionados de osteomielitis del pie diabético. Deben realizarse ensayos prospectivos para determinar sus beneficios frente a otros enfoques.

Abstract: Infection is the most frequent complication in diabetic foot ulcers, and it is the main cause of minor and major lower extremities amputations. Osteomyelitis accounts for 60% of cases and it constitutes a challenge when it comes to treatment, since controversies arise depending on its clinical presentation. Resection of the infected bone has been the golden standard, despite it may cause functional sequelae and recurring ulcers. In the last two decades antibiotic therapy has emerged, combined with a conservative surgical approach or no surgery in forefoot lesions, the results being satisfactory. Objective: to present the results of medical treatment of foot osteomyelitis in diabetic patients, prioritizing minimal resections that avoid amputations which alter the biomechanics of the foot. The study evaluated 6 diabetic patients assisted at the Diabetic Foot Unit, with phalanx, metatarsal and calcaneal osteomyelitis. They received antibiotic therapy for 7 ± 2 weeks and resections were limited to the forefoot, showing good evolution. During a one-year follow-up, there were no signs of infection in the initial site or adjacent to the lesion, support of the foot being preserved. Conclusion: minimum resection surgery with no local or major amputation is a successful therapy in selected cases of diabetic foot osteomyelitis. Prospective trials are necessary to determine benefits of this management when compared to other approaches.

Resumo: A complicação mais frequente da úlcera do pé diabético (UFD) é a infecção, sendo o principal desencadeador de amputações menores e maiores. A osteomielite (OM) está presente em até 60% dos casos e seu tratamento é um desafio, gerando controvérsias dependendo de suas formas clínicas de apresentação. A ressecção do osso infectado tem sido o tratamento padrão, podendo gerar sequelas funcionais e úlceras recorrentes. Nas últimas duas décadas, o tratamento antimicrobiano com cirurgia conservadora ou sem cirurgia tem sido proposto nas lesões do antepé, com resultados satisfatórios. Objetivo: apresentar os resultados do tratamento clínico da osteomielite do pé em pacientes diabéticos, priorizando ressecções mínimas que evitem amputações desestabilizadoras de sua biomecânica. Foram avaliados seis pacientes diabéticos (DM) atendidos na Unidade do Pé, com osteomielite de falanges, metatarsos e calcâneo, tratados com antibióticos por 7±2 semanas e ressecções limitadas ao antepé com boa evolução. Durante um ano de seguimento, não houve sinais de infecção no local inicial ou contíguo da lesão, preservando o suporte. Conclusão: a cirurgia com ressecção mínima sem amputação local ou de alto nível é bem-sucedida em casos selecionados de osteomielite do pé diabético. Ensaios prospectivos devem ser realizados para determinar os benefícios desta em relação a outras abordagens.

Intraoperative Assessment of Endogenous Microbiota in the Breast / Avaliação intraoperatória da microbiota endógena da mama

Abstract Objective: Breast surgery is considered a clean surgery; however, the rates of infection range between 3 and 15%. The objective of the present study was to intraoperatively investigate the presence of autochthonous microbiota in the breast. Methods: Pieces of breast tissue collected from 49 patients who underwent elective breast surgery (reconstructive, diagnostic, or oncologic) were cultured. The pieces of breast tissue were approximately 1 cm in diameter and were removed from the retroareolar area, medial quadrant, and lateral quadrant. Each piece of tissue was incubated in brain heart infusion (BHI) broth for 7 days at 37°C, and in cases in which the medium became turbid due to microorganism growth, the samples were placed in Petri dishes for culturing and isolating strains and for identifying species using an automated counter. Results: Microorganism growth was observed in the samples of 10 of the 49 patients (20.4%) and in 11 of the 218 pieces of tissue (5%). The detected species were Staphylococcus lugdunensis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus epidermidis, Sphingomonas paucimobilis, and Aeromonas salmonicida. No patient with positive samples had clinical infection postoperatively. Conclusion: The presence of these bacteria in breast tissue in approximately 20% of the patients in this series suggests that breast surgery should be considered a potential source of contamination that may have implications for adverse reactions to breast implants and should be studied in the near future for their oncological implications in breast implant-associated large-cell lymphoma etiology.

Resumo Objetivo: A cirurgia de mama é considerada uma cirurgia limpa; entretanto, as taxas de infecção variam entre 3 e 15%. O objetivo deste estudo foi investigar no intraoperatório a presença de microbiota autóctone na mama. Métodos: Pedaços de tecido mamário coletados de 49 pacientes submetidas à cirurgia eletiva da mama (reconstrutiva, diagnóstica ou oncológica) foram cultivados. Os pedaços de tecido mamário tinham aproximadamente 1 cm de diâmetro e foram removidos da área retroareolar e dos quadrantes medial e lateral. Cada pedaço de tecido foi incubado em caldo BHI (brain heart infusion) por 7 dias a 37 ° C, e nos casos em que o meio ficou turvo devido ao crescimento de microrganismos, as amostras foram colocadas em placas de Petri para cultivo e isolamento de cepas e para identificação de espécies usando um contador automatizado. Resultados: O crescimento do microrganismo foi observado nas amostras de 10 das 49 pacientes (20,4%) e em 11 dos 218 pedaços de tecido (5%). As espécies detectadas foram Staphylococcus lugdunensis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus epidermidis, Sphingomonas paucimobilis e Aeromonas salmonicida. Nenhum paciente com amostras positivas apresentou infecção clínica no pós-operatório. Conclusão: A presença dessas bactérias no tecido mamário em aproximadamente 20% das pacientes desta série sugere que a cirurgia mamária deve ser considerada uma fonte potencial de contaminação que pode ter implicações nas reações adversas aos implantes mamários e deve ser estudada em um futuro próximo por suas implicações oncológicas na etiologia do linfoma de células grandes associado ao implante de mama.

Intraoperative ultrasound leads to conservative management of benign ovarian tumors: A retrospective, single-center study / Ultrassom intraoperatório leva ao manejo conservador de tumores ovarianos benignos: Um estudo retrospectivo e monoinstitucional

Abstract Objective To evaluate whether the use of intraoperative ultrasound leads to more conservative surgeries for benign ovarian tumors. Methods Women who underwent surgery between 2007 and 2017 for benign ovarian tumors were retrospectively analyzed. The women were classified into two groups: those who underwent intraoperative ultrasound (group A) and those who did not (group B). In group A, minimally-invasive surgery was performed for most patients (a specific laparoscopic ultrasound probe was used), and four patients were submitted to laparotomy (a linear ultrasound probe was used). The primary endpoint was ovarian sparing surgery (oophoroplasty). Results Among the 82 cases identified, only 36 met the inclusion criteria for the present study. Out of these cases, 25 underwent intraoperative ultrasound, and 11 did not. There were no significant differences in arterial hypertension, diabetes, smoking history, and body mass index for the two groups (p=0.450). Tumor diameter was also similar for both groups, ranging from 1 cm to 11 cm in group A and from 1.3 cm to 10 cm in group B (p=0.594). Tumor histology confirmed mature teratomas for all of the cases in group B and for 68.0% of the cases in group A. When the intraoperative ultrasound was performed, a more conservative surgery was performed (p<0.001). Conclusion The use of intraoperative ultrasound resulted in more conservative surgeries for the resection of benign ovarian tumors at our center.

Resumo Objetivo Avaliar se o uso do ultrassom intraoperatório leva a cirurgias mais conservadoras para tumores ovarianos benignos. Métodos Mulheres que foram submetidas a cirurgia entre 2007 e 2017 por tumores ovarianos benignos foram analisadas retrospectivamente. As mulheres foram classificadas em dois grupos: aquelas que foram submetidas ao ultrassom intraoperatório (grupo A), e aquelas que não o foram (grupo B). No grupo A, foi realizada cirurgia minimamente invasiva na maioria das pacientes (foi usada sonda ultrassonográfica laparoscópica específica), e quatro pacientes foram submetidas a laparotomia (foi usada sonda ultrassonográfica linear). O desfecho primário foi a cirurgia preservadora do ovário (ooforoplastia). Resultados Entre os 82 casos identificados, somente 36 atenderam aos critérios de inclusão para este estudo. Destes, 25 pacientes foram submetidas ao ultrassom intraoperatório, e 11 não o foram. Não houve diferenças significantes em relação à pressão arterial, diabetes, tabagismo e índice de massa corporal entre os dois grupos (p=0.450). O diâmetro do tumor também foi similar entre os dois grupos, variando de 1cm a 11cm no grupo A, e de 1,3cma 10cm no grupo B (p=0.594). A histologia dos tumores confirmou teratoma maduro para todos os casos do grupo B, e para 68,0% dos casos do grupo A. Mais cirurgias conservadoras foram realizadas quando o ultrassom intraoperatório foi realizado (p<0.001). Conclusão O uso do ultrassom intraoperatório resultou em mais cirurgias conservadoras na ressecção de tumores benignos do ovário em nossa instituição.

Transformation of fibroadenoma to phyllodes tumor and the use of oncoplastic technique for breast conservative treatment / A transformação do fibroadenoma em tumor filóides e o uso de técnicas oncoplásticas no tratamento cirúrgico conservador de mama

Phyllodes tumors (PT) are rare neoplasms accounting for <1% of breast lesions. A transformation of a fibroadenoma (FA) to a PT is even more rare and unpredictable. Many challenges face PT management, since diagnostic through surgical treatment. We describe a case of a 63-year old woman with PT that was previously diagnosed as a FA who underwent an oncoplastic conservative surgery. A review of the literature on the diagnostic and surgical management of PT was performed. The diagnostic of PT can be hard mostly in needle biopsy, and the close follow up of negative lesions is recommended. Oncoplastic techniques might be an important tool on the conservative treatment of these patients.

O tumor filoide (TF) é uma rara neoplasia que corresponde a menos de 1% das lesões mamárias. A tranformação do fibroadenoma (FA) em TF é um evento raro e imprevisível. Existem muitos desafios no manejo dos TF, desde o seu diagnóstico ao tratamento. Nós descrevemos o caso de uma paciente de 63 anos com TF com diagnóstico prévio de FA que foi submetida ao tratamento cirúrgico conservador da mama por técnicas oncoplásticas. Uma revisão da literatura sobre o diagnóstico e tratamento do TF foi realizada. O diagnóstico dessa condição pode ser especialmente difícil quando feito a partir de amostra de biópsias por agulha, e em caso de resultados negativos recomenda-se acompanhamento rigoroso. As técnicas oncoplásticas podem ser uma importante ferramenta no tratamento cirúrgico conservador desses pacientes.

ONCOPLASTIC MAMMOPLASTY WITH GEOMETRIC COMPENSATION TECHNIQUE IN AN OLDER ADULT PATIENT / Mamoplastia oncoplástica com técnica de compensação geométrica em paciente idosa

Breast cancer is a neoplasm of high incidence in women, which has been increasingly affecting older adult patients. Conservative breast surgery has changed the history of Mastology. Oncoplastic techniques and breast reconstruction are used in pursuit of better harmony between oncological treatment and cosmetic results. This study reports the case of an older adult patient submitted to oncological mammoplasty with geometric compensation technique

O câncer de mama é uma neoplasia de grande incidência nas mulheres e cada vez mais tem se apresentado em pacientes idosas. A cirurgia conservadora de mama alterou definitivamente a história da mastologia. As técnicas de oncoplastia e reconstrução mamária são utilizadas buscando uma maior sintonia entre o tratamento oncológico e o resultado estético. Este estudo relata o caso de paciente idosa submetida à mamoplastia oncológica com técnica de compensação geométrica.

Impact of mastectomy and breast-conserving surgery on quality of life of women after breast cancer / Impacto da mastectomia e da cirurgia conservadora na qualidade de vida de mulheres pós-câncer de mama

Breast cancer is public health problem, in Brazil, it is estimated 57,960 new cases for the biennium of 2016/2017. Conservative surgery is considered the procedure of choice in the initial stage, including tumor removal involving a border of normal tissue, with preservation of breast tissue. While mastectomy, or non-conservative surgery, includes the removal of the entire breast tissue, with the removal of the pectoralis major and minor. Surgical interventions performed in women with breast cancer can cause physical, emotional/psychological, social and sexual repercussions that generate negative impact in their life. Considering that, this study was conducted over the hypothesis: what is the impact of breast cancer removal surgery in quality of life of women from São José dos Campos and Jacareí cities, aiming to recognize the variables that affect their qualityof daily life, and to improve the assistance offered during physical therapy. Therefore, this study aimed to analyze the quality of life among women underwent mastectomy and breast-conserving surgery for breast cancer and how it could impact their socio-demographic aspects. This was a transversal descriptive study with exploratory character. The sample consisted of 105 women post breast cancer with mean age of 55.4 ± 11.1 years old, divided into two groups according to the kind of surgery performed. It was used the quality of life questionnaire SF-36 "Short-Form Health Survey" and a socio-demographic questionnaire...

O câncer de mama é um problema de saúde pública, no Brasil, as estimativas para o biênio de 2016/2017, apontam para57.960 novos casos. A cirurgia conservadora é considerada o procedimento de escolha no estágio inicial, incluindo aremoção do tumor envolvendo uma borda de tecido normal, com preservação do tecido mamária, enquanto a mastectomia(ou cirurgia não-conservadora) inclui a remoção de todo o tecido mamário, com a remoção do peitoral maior e menor.As intervenções cirúrgicas realizadas em mulheres com câncer de mama podem causar repercussões físicas, emocionais,psicológicas, sociais e sexuais que geram impacto negativo em sua qualidade de vida. Levando isso em consideração, a hipótese deste estudo foi baseada na questão: qual é o impacto das cirurgias de remoção do câncer de mama na qualidade de vida de mulheres das cidades de São José dos Campos e Jacareí. Portanto, este estudo teve como objetivo analisar a qualidade de vida entre mulheres submetidas à mastectomia e cirurgia conservadora da mama após o diagnóstico de câncer de mama e como isso poderia ser impactado pelos aspectos sócio demográficos...

Biópsia do linfonodo sentinela para o câncer de mama com anestesia local / Sentinel node biopsy for breast cancer under local anesthesia

Introdução: A técnica da biópsia do linfonodo sentinela (BLS) e considerada padrão-ouro como método preditor do comprometimento axilar para o câncer de mama. Entretanto, a avaliação perioperatória do linfonodo sentinela tem desvantagens. Tentando minimizar as desvantagens, alguns serviços começaram a realizar a pesquisa do linfonodo sentinela sob anestesia local. O objetivo principal deste trabalho prospectivo e demonstrar nossa experiência na pesquisa do linfonodo sentinela, realizada sob anestesia local, e demonstrar a viabilidade deste procedimento. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo que tem como alvo as pacientes matriculadas na Fundação Pio XII - Hospital de Câncer de Barretos, as quais são portadoras de carcinoma da mama. As pacientes foram submetidas à biópsia do linfonodo sentinela sob anestesia local, no período de janeiro a novembro de 2009, conforme protocolo estabelecido. Resultados: No período de janeiro a dezembro de 2009, foram realizados 41 procedimentos da pesquisa de linfonodo sentinela sob anestesia local. Durante o procedimento sob anestesia local, a média dissecada foi de 2,4 (0-5) linfonodos. Em quatro casos, o resultado anatomopatológico dos linfonodos ressecados foi positivo; houve um caso para macrometástases e três restantes para micrometástases. Em todos os pacientes, o procedimento foi realizado sem intercorrências, utilizando-se de doses de anestésicos muito inferiores aos seus níveis tóxicos. Todos os pacientes evoluíram sem qualquer tipo de complicação intra ou pós-operatória. Conclusão: A pesquisa do linfonodo sentinela sob anestesia local e um procedimento factível que traz pouco desconforto para o paciente, devendo ser indicado sempre que possível. Apresenta inúmeras vantagens, comparando-se com a técnica sob anestesia geral.

Introduction: The technique of sentinel lymph node biopsy (SIB) is the gold standard method to predict the axilar status for breast cancer. However, the intraoperative evaluation of the sentinel lymph node has disadvantages. Some services, attempting to minimize these disadvantages, have begun to carry out the sentinel lymph node biopsy under local anesthesia. The aim of this prospective study is to demonstrate our experience in the sentinel lymph node biopsy, which was carried out under local anesthesia, and this procedure's feasibility. Methods: This is a prospective study that targets the patients enrolled in the Hospital de Câncer de Barretos, suffering from breast cancer. The patients underwent sentinel lymph node biopsy under local anesthesia from January to November, 2009, according to the established protocol. Results: From January to December, 2009, 41 research procedures were performed of the sentinel lymph node under local anesthesia. During the procedure under local anesthesia, the dissected average was 2.4 (0-5) lymph nodes. In four cases, the result of the resected pathological lymph nodes was positive; in one case for macrometastases; and the remaining three for micrometastases. In all patients, the procedure was performed uneventfully, using doses of anesthetic below their toxic levels. All patients survived without any complications intra- or postoperatively. Conclusion: The sentinel lymph node biopsy under local anesthesia is a feasible procedure that brings little discomfort to the patient, and should be indicated whenever possible. It has many advantages, when comparing with the technique under general anesthesia.

Indicações da cirurgia conservadora no câncer de mama / Indications for conservative surgery in breast cancer

O rastreamento mamográfico aumentou o número de pacientes em estádios iniciais do câncer de mama, que propiciaram a realização de estudos randomizados sobre cirurgia conservadora. Esses estudos demonstraram que a cirurgia conservadora associada à radioterapia, indicada em tumores com até 3 cm de diâmetro, não modifica a sobrevida após 25 anos de seguimento, apesar de acarretar um aumento significativo de recidiva local.

Screening mammography has increased the number of patients in early stages of breast cancer, which led to randomized studies on conservative surgery. These studies demonstrate that conservative surgery combined with radiotherapy, indicated in tumors with up to 3 cm, does not after survival after 25 years of follow-up, despite a significant increase of local recurrence.

Aspectos clínicos, anatomopatológicos, recidiva local e sobrevida de pacientes com carcinoma de mama tratadas pela cirurgia conservadora / Clinical aspects, histologic findings, local recurrence and survival rates in patients with breast cancer treated with breast conservation surgery

Objetivos: Avaliar a idade, o diâmetro do tumor primário, o estadiamento clínico, o tipo histológico,as porcentagens de recidiva local e a sobrevida de pacientes submetidas a tratamento conservadordo carcinoma invasivo inicial de mama na Universidade Federal de São Paulo (Unifesp).Métodos: Estudou-se, retrospectivamente, o prontuário de pacientes com câncer de mama submetidasa tratamento conservador, isto é, quadrantectomia com dissecção axilar e radioterapia, noperíodo de 1990 a 2002 na disciplina de Mastologia do Departamento de Ginecologia da Unifesp.Avaliou-se a idade, o diâmetro tumoral, o estadiamento clínico e as taxas de sobrevida e recidivalocal. Resultados: A idade variou de 23 a 88 anos, sendo a média de 53,7 anos. O diâmetro dotumor primário variou de 0,5 a 4 cm, sendo a média de 1,9 cm; 60,1% das pacientes estavamno estádio clínico I; 34,4% no estádio IIA; 4,9% no IIB e 0,6% no III. O tipo histológico maisfreqüente foi o ductal infiltrativo (83,1%), seguido do lobular (7,1%). A recidiva local foi diagnosticadaem 3,9% das pacientes e a sobrevida global no período médio de 44,5 meses foi de 97,3%.Conclusões: A cirurgia conservadora no câncer de mama inicial apresenta resultados semelhantesaos da cirurgia radical e os resultados do presente estudo foram comparáveis aos da literatura.

Purpose: To evaluate the age, the tumor size, the clinical stage, the histologic feature, survival and localrecurrence rates of the patients treated with breast conservation therapy in early breast cancer at FederalUniversity of Sao Paulo (Unifesp). Methods: A retrospective study of the patient’s medical records wasconducted. The patients selected for the study were those who had undergone breast conservation therapyfor early stage breast cancer, such as quadrantectomy with axillary dissection and radiotherapy, between1990 and 2002 at Mastology Discipline of Gynecology Department of Unifesp. The age, tumor size, clinicalstage, histologic type, survival and local recurrence rates were assessed and compared with data fromthe current literature. Results: The patients aged 23 to 88 years (median = 53.7). The tumor size was 0.5to 4.0 cm (median 1.9 cm); 60.1 percent of women were in stage I, 34.4% in stage IIA, 4.9% in IIB and0.6% in III. Concerning histologic feature, 83.1% were invasive ductal carcinoma and 7.1% lobularcarcinoma. The survival rate of 97.3 % and local recurrence rate of 3.9 in a 44.5 months of follow-up.Conclusions: The breast conservation therapy has become the method of choice for the treatment of earlystage breast carcinoma and our results were comparable with the literature.

Experiência dos casos de biópsia do linfonodo sentinela em câncer de mama do Hospital Erasto Gaertner / Clinical experience with the cases of sentinel node biopsy in breast cancer at the Erasto Gaertner Hospital

A cirurgia conservadora da mama ou a mastectomia, associada com a biópsia do linfonodo sentinela, representa uma importante estratégia para as pacientes com câncer precoce de mama e axila clinicamente negativa. A biópsia do linfonodo sentinela é uma abordagem conservadora da cadeia linfática regional para o estadiamento da axila. Analisamos, retrospectivamente, 130 pacientes que realizaram biópsia do linonodo sentinela com média de idade de 53 anos. A técnica de identificação do linfonodo sentinela mais utilizada foi por meio do gama probe em 52,31% dos casos e em 40% das pacientes se utilizou injeção de corante azul. O número global de complicações foi de 12 casos (9,24%), sendo 3,85% de seroma e 3,08% de infecção em ferida operatória. A média de sobrevida foi de 42 meses e, na data da última consulta das 130 pacientes, 127 vivas sem tumor e recorrência. Em um caso, a paciente apresentava metástase a distância, e em dois casos, houve óbito por neoplasia disseminada. O objetivo do presente estudo é relatar a experiência do Serviço de Ginecologia e Mama do Hospital Erasto Gaertner com a utilização do linfonodo sentinela em câncer de mama. Os autores destacam as técnicas de biópsia do linfonodo sentinela empregadas, a morbidade do procedimento, o follow-up e fazem uma revisão da literatura.

Conservative surgery of the breast or mastectomy associated with sentinel lymph node biopsy represent an important strategy for patients with early breast cancer and clinically negative axillary nodes. The sentinel lymph node biopsy is a conservative approach of the regional lymphatic chain to determine axially nodal status. We retrospectively analyses 130 patients who had been submitted to sentinel node biopsy being 53 years of age on average. The technique os sentinel lymph node biopsy most used was radioactive colloid in 52.31% of cases. Vital blue dye injection was used in 40% of patients. The overall number of complications was 9.24%, 3.85% seroma and 3.08% infection in the surgical wound. The average follow-up time was 42 months, and on the date of the last consultation, 127 of the 130 patients were alive without tumor recurrence. In one case a patient presented distant metastase and in two cases there were death due to neoplasm spread. The purpose of this analysis is to report a research conducted at the Department for Gynecology and Breast Erastus Gaertner Hospital which focused the observation of the sentinel node in breast cancer. In this article the authors present techniques of biopsy in breast cancer, the morbidity of the procedure, the follow-up and a review of literature.

Sistematização da abordagem oncoplástica no tratamento conservador do câncer de mama / Systematization of oncoplastic surgery techiniques for the approach to breast cancer

Os autores utilizam técnicas conhecidas de cirurgia plástica da mama para decidir e planejar o mais radical tratamento oncológico com melhores resultados estéticos. Realiza-se a cirurgia oncológica com margens de segurança; o linfonodo sentinela é pesquisado e, se necessário, é feito o esvaziamento axilar, seguido de mamoplastia bilateral. Sistematizaram para a abordagem oncoplástica a associação de técnicas de cirurgia plástica com o tipo e a localização do tumor em um de nove quadrados de uma divisão geométrica da mama. Para mamas dos tipos I e II, a técnica periareolar é usada para a retirada de tumor em qualquer quadrado da mama. Para aquelas dos tipos III e IV com tumores localizados em quadrados superiores e laterais, a técnica utilizada é o quinto pedículo. Tumores localizados no quadrado central mediano têm a abordagem realizada pela técnica em ilha com posterior reconstrução do complexo aréolo-mamilar. Para a retirada dos tumores localizados em quadrados inferiores, são usadas as técnicas de Pitanguy ou de Gerardo Peixoto, dependendo do grau de ptose da mama. É imperativo que o mastologista, hoje, domine as técnicas oncoplásticas.

The authors systematized oncoplastic surgery techniques for the approach to breast cancer regarding the type of breast and the location of the tumor in one of nine squares. Oncologic surgery is performed by removing the tumor area with safety margins and examining the sentinel lymph nodes, when necessary, by axillary emptying at three levels, followed by bilateral mammoplasty. The authors use a geometrical division of the breast and, depending on tumor location and on the type of breast, use plastic surgery techniques for the breast and plan the most radical oncologic handling with better esthetic results. For breast types I and II, a periareolar technique is used to remove the tumor from any square of the breast. For breast types III and IV with tumors located in lateral and upper squares, the 5th pedicle technique is used. For tumors located in the median central square, the island technique is used, with subsequent reconstruction of the areolo-mammillary complex. For the removal of tumors located in the lower squares the techniques of Pitanguy or of Gerardo Peixoto are used, depending on the degree of ptosis of the breast. Today it is imperative for mastologists to dominate the oncoplastic techniques.

Tratamento cirúrgico conservador no trauma esplênico / Conservative surgical treatment in splenic trauma

O autor apresenta a experiência com o tratamento cirúrgico conservador das lesões esplênicas em 144 pacientes de ambos os sexos e variadas idades, operados no Hospital Universitário Antonio Pedro entre janeiro de 1977 e dezembro de 1992. A evolução histórica, a anatomia cirúrgica e uma revisão atualizada da fisiologia do baço fazem parte deste trabalho, cujo objetivo é demonstrar que o tratamento cirúrgico conservador é tecnicamente viável e seguro. Esses 144 pacientes apresentaram 188 lesões de baço, tratadas com sutura única em 66 (45,9%), ressecção parcial em 43 (29,8%), suturas múltiplas em 26 (18,1%), hemostáticos tópicos em quatro (2,8%), eletrocoagulação em dois (1,4%) e sutura com ressecção em três (2,0%). São analisados os diversos aspectos envolvidos, inclusive as complicações pós operatórias, que foram bem menos frequentes nas situações onde apenas o baço estava lesado. Finalmente, registramos 10 óbitos (6,9%), todos sem relação direta com a cirurgia conservadora. Nos 44 casos de lesão esplênica isolada não houve mortalidade.